整骨院 月次施術請求書

請求書 整体・治療院
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整骨院の保険適用外の自費施術に関する月次請求書サンプルです。施術メニュー別の実績を記載しています。

サンプル内容

件名: 2026年6月分 施術 ご請求書
宛先: 松本 健太

明細

品名 数量 単位 単価 金額
骨盤矯正(60分) 4 ¥6,500 ¥26,000
全身調整(45分) 4 ¥5,000 ¥20,000
EMSトレーニング(30分) 4 ¥3,000 ¥12,000
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